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医保局局长胡静林:推动医疗保障高质量发展

发表时间:2021-03-12 15:59

      医疗保障关乎人民群众切身利益,是基本的民生工程。党的十九届五中全会将“民生福祉达到新水平”作为“十四五”时期经济社会发展主要目标之一,提出健全多层次社会保障体系的重大任务。“十四五”时期,医疗保障工作要适应进入新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的要求,以人民健康为中心,实现高质量发展。

“十三五”时期医疗保障改革发展取得突出成效

“十三五”时期是医保改革推进力度**大、医保功能作用发挥**充分、群众获得感**强的5年,为全面建成小康社会夯实了基础。2018年,**医保局成立以来,坚决贯彻党中央、国务院决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,把改革作为医保旗帜上**鲜明的底色,坚持“起跑就是冲刺”,全力保障人民群众基本医疗权益,在以往工作基础上,取得新的成就。目前,已建立起世界上规模**大的基本医疗保障网,基本医疗**覆盖超过13.6亿人,参保率稳定在95%以上,贫困人口参保率稳定在99.9%以上。职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右,贫困人口经基本医保、大病**、医疗救助三重制度保障后住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在80%左右。2018年以来,医保扶贫政策已累计惠及贫困人口就医5亿人次,助力近1000万户因病致贫家庭**脱贫,“基本医疗有保障”突出问题得到有效解决。

补短板、消盲点,建立健全中国特色医疗保障制度体系。加强顶层设计,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,擘画了未来5到10年的医保改革蓝图。目前,已建立城乡统一的居民基本医疗**和大病**制度。全面推进生育**和职工基本医疗**合并实施。正逐步形成以基本医疗**为主体,医疗救助为托底,其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。基本医保、大病**、医疗救助三重制度综合保障,在满足人民群众基本医疗保障方面发挥了重要作用。

解痛点、疏堵点,切实提高人民群众医保获得感、幸福感和**感。一是初步建立药品目录动态调整机制,纳入更多新药、好药,显著提升癌症、慢性病、儿科疾病等用药保障能力,创新性实施谈判准入,233个谈判准入药品价格平均降幅超50%,很多“贵族药”开出“平民价”。仅2018年和2019年谈判准入的114种药品,2020年1—11月就为患者减负721.9亿元。3年来共新纳入433种药品,目录内药品达2800种,基本满足临床用药需求。二是切实提高保障质量。完善门诊保障政策措施,建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,已有7200多万“两病”患者受益,累计减负250亿元。适应医疗服务模式变化,将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围,大力支持“互联网+”医疗服务发展。三是加强医保公共服务。规范经办服务行为,便捷群众异地就医,提高优质医疗服务可及性,支持劳动力自由流动,基本解决跨省异地就医患者住院“垫资”、跑腿报销问题,累计惠及群众住院725万人次;稳步推进门诊费用跨省直接结算试点,累计惠及群众门诊就医302万人次。四是夯实医保管理基础,不断提高信息化、标准化、精细化、法治化水平,不断提升医保管理服务规范化、便捷化、适老化程度,建成**医保信息平台主体,**省份均开通医保码激活服务,用户累计超过4.5亿人。

破难点、找支点,以医保“小切口大改革”引领医改走向深入。一是集中带量采购逐步常态化,有效挤压药耗水分、减轻群众负担、净化行业生态、规范医疗行为。三批**组织药品集采共覆盖112个品种,平均降价54%,每年节约费用539亿元。****组织高值医用耗材集采,中选冠脉支架价格降幅90%以上,预计每年节约医疗费用117亿元。治理高值医用耗材改革,取消医用耗材加成。二是持续巩固基金监管高压态势,2018年以来共查处违法违规定点医药机构73万家,追回医保资金348.7亿元,有力地促进了医疗机构规范诊疗行为。三是持续深化支付方式改革,有序推进疾病诊断相关分组(DRG)付费**试点、区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点,推进紧密型县域医共体支付方式改革,引导医疗机构主动规范诊疗行为,初步形成总额预算基础上的多元复合支付方式。

战**、稳就业,创新性应对突发重大公共卫生事件。一是**时间出台“两个确保”,确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治,推动实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,累计结算患者费用28.4亿元,医保支付16.3亿元,预拨定点救治机构专项资金194亿元。二是指导各地开展新冠病毒检测试剂集中采购,核酸和抗体检测试剂价格分别下降七成和四成以上。三是优化**期间经办服务,提出优化经办服务“五个办”,方便群众办理医保业务。支持长处方和“互联网+”医保服务,


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