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一批医疗机构医保违规被通报!

发表时间:2021-03-31 14:00
一批医疗机构医保违规被通报!
3月25日,山东省医疗保证基金监管会议在济南召开。会议公开曝光16起违规运用或骗取医保基金典型案例。
1.济南市济阳区中医医院违规运用医保基金案。经核对,2017年至2019年,济阳区中医医院存在诊疗项目违规上传医保系统报销的问题,触及违规金额72.61万元。医保部门根据《济南市居民根本医疗**医疗效劳协议》,追回违规费用72.61万元。
2.青岛市莱西永泰医院违规运用医保基金案。经核对,2018至2019年,莱西永泰医院存在违规收费等问题,触及违规金额98.62万元。医保部门根据《青岛市社会医疗**方法》《青岛市社会医疗**效劳医师管理方法》《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗效劳协议》,追回违规费用98.62万元,暂停医院新增医疗保证业务6个月。
3.淄博市博山水泵厂医院狡诈骗保案。经核对,2017年至2020年7月,博山水泵厂医院存在虚拟效劳项目、虚记费用骗取医保基金的问题,触及金额31.21万元。医保部门根据《行政执法机关移送涉嫌立功案件的规则》《淄博市根本医疗**住院定点医疗机构医保效劳协议书》,追回违规医保基金31.21万元,解除与该院签署的定点协议,移交公安机关。博山区公安局已于2021年2月立案,目前案件正在查办中。
4.枣庄滕州市中医医院违规运用医保基金案。经核对,2018年1月至2020年9月,滕州市中医医院存在超时间收费、超规范收费、超医保限定支付范围用药等问题,触及违规金额178.73万元。医保部门根据当地定点医院医疗**效劳协议,追回违规费用178.73万元。
5.东营市人民医院肛肠外科狡诈骗保案。经核对,2018年1月至2020年7月,东营市人民医院肛肠外科存在虚记费用骗取医保基金的问题,触及金额53.76万元。医保部门根据《中华人民共和国社会**法》《山东省医疗保证基金监视管理方法(试行)》,责令该院退回骗取的医保基金53.76万元,并行政处分107.52万元;暂停肛肠外科担任人6个月医保医师处方权资历。
6.烟台桃村中心医院违规运用医保基金案。经核对,2019年1月至2020年12月,桃村中心医院存在反复收费、超规范收费、过度检查、超医保限定支付范围用药等问题,触及违规金额177万元。医保部门根据《烟台市根本医疗**定点医疗机构效劳协议》《烟台市定点医药机构协议管理稽查考核暂行方法》,追回违规费用177万元,约谈医院主要担任人,责令该院限期整改。
7.潍坊市昌乐县人民医院违规运用医保基金案。经核对,2018年1月至2020年9月,昌乐县人民医院存在反复收费、超规范收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题,触及违规金额186.7万元。医保部门根据当地定点医院医疗**效劳协议,追回违规费用186.7万元,约谈医院主要担任人,责令医院对检查中发现的问题立刻整改。
8.济宁市邹城岚济医院违规运用医保基金案。经核对,2018年1月至2020年6月,邹城岚济医院存在反复收费、超规范收费、超医保限定支付范围用药等问题,触及违规金额115.1万元。医保部门根据《济宁市根本医疗**定点医疗机构效劳协议》,责令医院退回违规费用115.1万元。
9.泰安市宁阳县磁窑镇卫生院违规运用医保基金案。经核对,磁窑镇卫生院存在挂床住院、不合理收费等问题,触及违规金额19.48万元。医保部门根据当地定点医院医疗**效劳协议,追回违规费用19.48万元,并收取该院违约金58.44万元。
10.威海市滕玉明眼科医院骗取医保基金案。经核对,2018年11月至2019年6月,威海市滕玉明眼科医院存在虚记床位费、护理费骗取医保基金的问题,触及金额7.93万元。医保部门根据《中华人民共和国社会**法》《山东省医疗保证基金监视管理方法(试行)》,责令医院退回骗取的医保基金7.93万元,并处分款39.65万元。
11.日照市莒县利民医院违规运用医保基金案。经核对,莒县利民医院存在不合理收费、反复收费等问题,触及违规金额107.94万元。医保部门根据《日照市根本医疗**住院医疗机构医疗效劳协议》《日照市根本医疗**住院医疗机构分级管理考核规范》,追回违规费用107.94万元,责令医院限期整改。
12.滨州市邹平爱尔眼科医院违规运用医保基金案。经核对,2018年1月至2020年10月,邹平爱尔眼科医院存在反复收费、超规范收费等问题,触及违规金额7.82万元。医保部门根据《滨州市根本医疗**定点医疗机构医疗效劳协议》,追回违规费用7.82万元。
13.德州市德棉医院违规运用医保基金案。经核对,2018年1月至2020年8月,德棉医院存在反复收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题,触及违规金额47.18万元。医保部门根据当地定点医院医疗**效劳协议,追回违规费用47.18万元,责令医院对检查中发现的问题立刻整改


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